你是不是時常在鏟貓砂時發覺主子的便越來越小顆，或越來越硬呢?
嗨~大家，我們今天的主題正如其名，貓咪到底會不會便祕呢?
本周主角是一隻年約9歲齡的米克斯大叔-在這邊化名為「阿橘」好了。平時飲食規律，只吃乾乾，喝水量也一般，並沒有特別吃鮮食或罐頭的習慣。曾經有車禍病史(約2-3年左右)，左後腳有打骨板，骨盆有受傷病史。
阿橘第一次來弘吉就診的時候，主訴是: 感覺多天沒有大便。食慾有變差點點。精神尚可。
好的~那我們就來一步一步的了解，阿橘今天到底是為什麼沒大便呢 ?是真的沒便便還是其實是沒尿尿? (這個真的很重要!! 常常有家長尿尿便便搞不清楚，結果到後來才發現是沒有尿尿啊!!)-好，題外話。 診察第一步
1. 黃金準則永遠是- [觸診] : 這是最經濟實惠同時也最不容忽視的檢查，不要以為獸醫師手在那邊是亂摸，觸診的過程我們會輕壓腹部，一路從前端(接近胃的地方)往後順順的按壓，找尋不舒服的根源及可能存在的病灶。 EX: 若是便秘，只要確認大腸、直腸處有堅硬且巨大的團塊樣物體，再搭配X-ray的輔助。基本上就可以診斷了。若是尿道阻塞造成的膀胱脹尿，也可以透過觸診區別出來，這是非常重要的! 因為這兩個疾病的嚴重程度和緊急度完全不一樣。
2. 影像學輔助(X-ray): 影像學真的是獸醫好夥伴，能夠用透視的技巧讓腹腔內的臟器清晰可見，此時如果真的為便秘。診察至此，基本上就可以確認，同時進行下一步的治療。
那我們來看看阿橘同學今天的X-ray吧!
Etiology 病因
Constipation (便秘)，指的是在排便上頻率減少且出現排便困難的狀況。
●原發性便秘 (大腸蠕動異常導致): 常聽到的巨結腸症-是屬於神經肌肉系統的功能障礙；另外如果有脫水、離子失衡也可能導致腸道蠕動降低。最後!常常忽視的”肥胖”問題，因為運動量下降也可能造成大腸蠕動及排空時間延長，導致便秘!
●繼發性便秘 (腸道機械性賭塞): 這個是相對常發生的。如果賭塞這件事發生在
A.Intraluminal (腸道空腔內): 異物阻塞、直腸狹窄
B.Intramuscular(肌肉層): 腫瘤團塊
C.Extramural (腸道外): 骨盆狹窄…等
以上列出的狀況都是相對常在臨床上造成繼發性便秘的病因
Diagnosis 診斷
基本上靠的就是上述所說的觸診+影像學。 這邊簡單介紹怎麼從影像學的測量了解每隻貓貓便秘的嚴重程度。(如圖1-阿橘的x-ray)
★ 正常的直腸直徑(在側照下)應該要 = 該動物第二腰椎(L2)的長度。EX: 看看阿橘的影像，直腸(colon)的直徑(diameter) :3.6cm≠ L2 的長度(Length) :1.9cm 。明顯不符合正常標準
★ 若擴張的直腸直徑(diamter) > 自身第七腰椎 (L7)的長度 1.5倍 ， 就顯著表示該動物有慢性的腸道蠕動異常或巨結腸症。 EX: 阿橘的影像，直腸(colon)的直徑(diameter) :3.6cm : L7 (length):1.66 =2.2( >1.5倍) 。表示阿橘是顯著具有腸道蠕動異常的貓貓。
綜合以上的診察+病史，我們知道阿橘應該不是單一次發生便秘，而且未來若未改善飲食習慣或沒有藥物輔助，很可能是會反覆發生頑強性便秘(Obstipation)的可能。
Treatment & Long-term Management 治療及居家照護
一般便秘的小朋友，可能都已經3-5天沒大便才被家長發現，如果這個時候食慾精神都還不錯，醫師通常會選擇以內科治療的方式幫助腸胃蠕動，嘗試讓動物自行排便。
包括:
內科治療
1.校正脫水(可能打皮下或靜脈點滴) 2. 開立軟便劑及腸胃蠕動藥物 3. 若動物穩定，有些醫院會以鼻胃管方式給予溫水及浣腸劑 (不過我本人是沒用過啦~)
有影響到食慾或精神的孩子，基本的血檢(全血球計數CBC+生化檢驗Biochemistry+離子 Electrolyte) 是必須的，因為有部分便秘最終還是要靠人工浣腸手術做治療。了解當前動物的生理數值對於麻醉風險的評估及未來治療上的追蹤都是很重要的!
手術治療-人工浣腸 Enema
1.校正脫水(可能打皮下或靜脈點滴) 2. 開立軟便劑及腸胃蠕動藥物還是會給予。但同時我們會使用溫水+潤滑劑做腸道的浣腸，並幫助便便的排出。
★ 居家飲食控制:
一般會建議給予中高纖處方飼料+適量洋車鉗子(Psyllium)，但一定要兼顧貓貓的飲水量，因為纖維質提高後，雖然會幫助腸道的蠕動，但同時也會增加大便的體積。如果沒有同時兼顧水分的攝取，有時反而會造成便秘更容易發生。 另外要注意的就是，如果本身是因為”結構性”-骨盆狹窄/腸道狹窄，也可能會建議除了高纖處方籤以外適時增加鮮食或罐頭的比例，以減少產便”體積”。
好啦~~那阿橘的故事講到這邊，目前阿橘是合併口服的腸胃道軟便劑+腸胃蠕動藥物作輔助。平常的食物也有增添適量的南瓜等較高纖的鮮食搭配乾乾。目前穩定控制中~
