血尿的原因是膀胱結石 ? 這是急診嗎 ?

今天要來談談膀胱結石(Urolitiasis)，如果你有閱讀過前篇文章-貓主子亂尿尿，談論到所謂的FLUTD(貓的下泌尿道症候群)。膀胱結石的臨床表現，其實是差不多的；你也可以視膀胱結石為造常FLUTD 的可能原因之一(If left untreated)。

那今天，就要來帶出我們的主角，花花-是一隻老當益壯的15歲已絕育，可愛三花老奶奶。因為頻繁上廁所以及少量血尿，被媽媽帶來弘吉就診。花花期實在1-2年前(媽媽搬家前)就有被診斷出膀胱結石的病史。根據這個極具診斷價值的病史資料，我們很快就直接找出這次頻尿的原因。依然是趕不走的「膀胱結石」，但是……似乎數量變多了!

What are the causes 發生原因

結石-由排列整齊的結晶沉積以及有機物的基質(MATRIX)所構成。

聽不懂 ? 沒關係，總之，你需要有結晶物(鹽類)+基質(東西要開始堆疊上去之前的那個基底) 。隨著適當的時間累積、適合讓結晶物析出的環境+大量的結晶物本人 = 無法忽視的結石。

以貓主子為例，目前已知最大宗的結石有兩種: Struvite 磷酸胺鎂 / Calcium Oxalate 草酸鈣

★Struvite (磷酸胺鎂Megnasium ammonium phosphate) : 容易在鹼性尿液中析出(溶解度降低)，飲食中若含較多: 鎂.磷.鈣也會增加結石的行成機率。UTI (Urinary tract infection-泌尿道感染) 常常和struvite 的產生有相關性，尤其是會產出Urease(尿素酶)的細菌(ex: Staphylococcus and Proteus species) , Urease 會水解 urea 產生 ammonium + CO2, 間接造成尿液ph 質改變，增加結晶析出的可能性。

★Calcium oxalate (草酸鈣 ):可能與高血鈣相關，但大多數原因還是Ｕｎｋｎｏｗｎ。草酸鈣較容易在酸性尿液中析出（溶解度降低）。長期飲食屬於低鈉／鉀或可能會較易使尿液偏酸而提高結晶析出的風險。

Clinical signs and Diagnosis approach 臨床表徵及診斷

結石在膀胱內滾動，若其外型較粗糙/邊緣不平整，就可能造成膀胱黏膜的組織傷害及發炎。表現出來的症狀就和其他原因造成的膀胱炎(細菌/自發性….)一樣 : 頻尿/ 排尿不順/哀號/血尿

若結石外型相對平滑，有些結石甚至會經過好幾年都沒有被發現，也可能完全沒有臨床徵狀 !

除了基礎的理學檢查/尿檢及血液學檢查外。最具診斷價值的方法-為影像學( X-ray ) 可以確認80-90%的結石，但當然也有少部分結石的不透明度(opacity)較差(影像上看起來較黑)，在x-ray 的影像上有可能會無法看到石頭的影像。此時就會需要再透過超音波的輔助，確認結石的有無。我個人也很建議可以同時進行尿檢分析( 透過顯微鏡觀察是否有結晶/血球等物質) ，可以更了解動物的膀胱狀況。

Treatment 解決方法

醫療分為兩大部分: 1. Medical dissolution 內科治療+溶解結晶 2. Surgical removal 外科移除

內科溶解: 目前只有Struvite 是有機會可以透過吃處方飼料去改變尿液酸鹼值及尿液成分，進而溶解已經形成的結石。但是很重要一點是在嘗試溶解的期間(一般會抓1-2個月)，除了處方飼料(這裡目前是指Royal canine 或Hill’s ) 外，禁止吃任何食物!
”除了吃處方飼料外，禁止吃任何食物。包括非處方之乾糧/罐頭/小點心” must eat only the prescription food; no treats or other food can be given.

一般門診會每1-2周回診，以影像學的方式追蹤結石的大小、位置，以及在完全監控飲食的情況底下，結石是否有合理的縮小。

2. 外科移除: 某些無法順利只吃處方飼料的貓貓，或是這類結石是無法靠溶解就可以解決的話，就需要靠外科手術(Cystotomy-膀胱切開術)直接把造成疼痛及發炎的結石取出來。

回到花花的例子來說明我們今天的主題-膀胱結石本身，並不是急診(除非 ! 小結石滑進尿道造成阻塞! 就是急診喔@@) 。結石在生成的過程大部分都是經年累月，慢慢累積下來所造成的結果。不管是飲食的調整、飲水量的增加(非常重要 ! 喝夠多的水才可以產生較多尿液，可以有效減少尿液的飽和度，結晶才不容易析出) 都需要時間，慢慢觀察。大部分家長會發現結石，不外乎是因為有相對應的臨床症狀發生，就醫後，獸醫師絕大多數會先以內科口服藥+建議處方飼料的方法先做舒緩。真的無法緩解的時候，才會訴諸外科。

花花就是因為已經嘗試了至少半年的處方飼料，且期間甚至出現脫肛的嚴重併發症。(脫肛這個主題，我們下次再討論)所以再種種考量下，最後選擇了外科手術的治療方式。

Prognosis 預後

大部分膀胱結石，不管是內科控制或是外科取出的預後都是良好的。以外科手術取出石頭後，Hill’s 台灣希爾斯公司目前都有免費的結石分析計畫，若家長想知道結石的成分內容，都可以請醫師幫忙送檢。不過因為是要寄往美國的實驗室，等待報告的時間會比較久一點。