小黑狗-肺炎病例分享
嗨大家好，今天要來分享一個故事，是一隻小黑狗的故事~ 小黑狗(化名-小兔子)是一隻約莫2個月齡的米克斯小女孩。
來到弘吉的時候，小兔子體溫稍微有點偏高(39.8)，在發燒的邊緣，因為幼年犬的體溫本來就會偏高，考量到年齡和緊迫的因素，此時我們決定不貿然的施打退燒針。可以明顯發現小兔子非常的沒有活力，本該是活潑開朗甚至有點精力過旺的年紀，來到診間竟只是無聲無息地趴坐在診檯上，拿了零食試探食慾後，也很確定小兔子完全沒有想吃飯的慾望。
代誌金大條啦!
小幼犬怎麼可能會對零食沒有反應呢 ? 這就說明: 他現在真的有夠不舒服，事情可能比我們想的要複雜一些。
做了基礎的理學檢查後，可以明顯發現小兔子的右後肺音聽起來有點混濁，呼吸時頭部會輕微上抬。偶爾，在安靜的診間裡，還可以聽到幾聲輕輕的咳嗽音。
從影像學來看可以明顯發現小兔子在側照的肺部影像有-不透明的白色霧狀物 = 肺實質有非空氣的物質存在(有可能是水、有可能是肺炎造成的細胞物質增加等等)，再搭配血檢的狀況其實大致上可以勾勒全貌了。
血液學檢查是相當重要的一個評斷指標，除了給予獸醫師客觀的數值知道現況外，也是在做區別診斷的時候，相當必要的工具之一。小兔子的白血球(WBC)顯示為40.13K/mcL (正常範圍大約落在5-16K/mcL)。以一個兩月齡的小朋友來說這是多麼驚人的一個數子!不用我說，大部分的人看到血檢也知道，小兔子一定有很嚴重的感染正在進行，白血球才會飛越式的上升。
從影像和血檢的結果，可以診斷小兔子現在的狀況是-肺炎Pneumonia。所以重點來了！引發肺炎的原因又是甚麼呢？
肺炎的咳嗽聲通常很輕，小朋友會發出悶悶的輕輕咳的聲音。必須在安靜的環境下才會聽到。
What causes pneumonia ? 什麼原因會導致肺炎？
Virus病毒:
從年齡來看，2個月齡的幼犬，未施打完整的疫苗，一定會先考量到幾個呼吸道症狀的傳染疾病，包括: 犬瘟Canine distemper virus / 腺病毒1型.2型 adenovirus types 1 and 2 / 犬流感病毒 canine influenza virus / 副流感病毒parainfluenza virus 。這些呼吸道傳染性疾病傳染性極高，在犬舍混養又沒有施打疫苗的犬隻，一定要先排除掉這些疾病的可能，再循序漸進檢查是否有合併其他二次性感染。
一般我們帶毛孩來醫院打第一劑疫苗(通常是所謂五合一疫苗)裡面就包含了:犬瘟/腺病毒兩型以及副流感病毒 ，所以目前這些重大傳染疾病的普遍率並不高， 有打過疫苗的小朋友基本上都有充足的抗體的！
Bacterial infection 細菌性感染:
另一個常造成肺炎的原因，就是所謂的細菌感染。以狗狗來說，有幾種最常見的細菌可能造成呼吸道感染引發肺炎:博德氏菌(Bordetella bronchiseptica) / 流行鏈球菌(Streptococcus zooepidemicus) / 巴斯德氏菌(Pasteurella multocida) / 綠膿桿菌( Pseudomonas aeruginosa) / 克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae) / 大腸桿菌( Escherichia coli) / 黴漿菌Mycoplasma species.
Aspirate Pneumonia 吸入性肺炎:
顧名思義，吸入性指的就是有異物因為不當方式由氣管跑到肺臟，造成肺部發炎的情況。常見的〝異物〞，包括液體藥物的灌食、飲食(乾飼料或水)嗆到、天性有氣管或食道畸形的毛孩。吸入性肺炎的嚴重程度，一般會和異物的種類、進入肺部的分佈性有很高的相關性。 診斷的方式會從病史和影像學做區別診斷。
What’s the treatment? 如何治療?
治療的方向主要還是會依照肺炎的成因有所不同，最重要的會先觀察毛孩的呼吸狀況，若呼吸上會需要較費力、黏膜顏色較蒼白或有明顯的呼吸窘迫情況，這個時候就會需要提供氧氣房，讓住院環境盡量提供高濃度的氧氣，讓毛孩的氧濃度充足，呼吸上也比較不需要這麼用力。除了氧氣外，也需要盡量保持環 境的乾燥與溫暖，避免呼吸道一直在潮濕的環境，以利細菌/黴菌的生長。
住院期間，會從靜脈點滴的方式給予藥物或以此提供基本輸液維持良好且正常的水合狀況。 一般細菌性肺炎時會以廣效性抗生素作為第一道處置，觀察藥物的反應，以細菌系肺炎來說，一般療程會需要抓到3-4週不等。在投予藥物的過程會需要每2-3天追蹤發炎的狀況，才能有效的監控病程發展，若出現結果與預期不符的時候，醫師們就會開始抽絲剝繭，找出該改善的原因及處置方向。
What’s the prognosis? 預後狀況到底好不好 ?
肺炎在良好的控制及正確的治療方向下，大多數都會有不錯的預後，雖然治療的過程會蠻漫長的，並且會需要毛家長每1-2週固定回診做血液學和影像的追蹤。但是看到毛孩一點一滴的在進步，無非是醫師們最欣慰的事~
一週的抗生素治療後，已經滿點復活的孩子，這才是小朋友該有的活潑度喔~
