小灰奶奶的髖關節脫位-病例分享
大家好，今天要分享的病歷是一隻中型犬，髖關節脫臼的故事~ 一起來看看吧!
小灰是一隻約14歲齡的米克斯奶奶，小灰的家人在5月正值梅雨季節的某個早晨，抱著濕淋淋的小灰進到弘吉的診間。
「她突然站不起來了，昨天還好好的。是不是中風? 還是有什麼問題?」說話的是小灰的媽媽，「醫生，還是她骨折了？我想去抱她的時候，她突然想咬我，應該是很痛吧。」焦急的爸爸輕輕地把一隻手放在小灰的胸口旁，深怕一不小心又弄痛小灰。
門診如戰場，聽完毛家長的主訴後，我們要在短短的時間內努力找出問題的核心。區別診斷-我們大致上可以往: 骨頭問題(骨折/脫位……) 或是神經性問題開始做更精細的檢查。
由於小灰奶奶實在是太疼痛，許多非侵入式的診察，包括觸診及基礎放射線影像的拍攝都無法順利操作，與小灰的家人們討論後，決定給小灰輕微鎮靜，同時可以減低小灰的壓力也可以確保人員在操作上更安全也更有效率。
從X-ray 的影像上明顯可以看到左後腳的髖關節已經跑出髖臼窩了，基本上看到這樣的影像，就可以診斷小灰的狀況-髖關節脫位hip luxation，此時要注意的是髖臼窩附近有沒有伴隨骨折發生，如果除了脫出外，受到撞擊引發股骨頭或髖臼窩處骨折，治療的方法會相差甚遠，難度也會提升很多。
如何治療Treatment for Dislocated Hips in Dogs
- Closed reduction 封閉式修復術
封閉式，顧名思義就是醫師在不打開髖關節的方式直接把骨頭”喬回”正常的位置。封閉式修復的成功與否與1.骨頭是否有骨折或其他變異2.發生時間長短 有非常大的關係。當脫臼發生時，能夠越早發現越早修復，成功機率越大。如果脫臼伴隨骨折或其他創傷，關節完整度被破壞的時候，就無法使用’封閉’的方式修復脫臼的關節了！ 小灰奶奶就是使用這個治療方法喔~
2. Opend reduction 開放式修復術
若復位後，只要施加一點力量，股骨頭就會容易滑脫出來；或是有任情況，封閉式的方法是無法行得通時，就會採用’開放式’的修復法。在關節囊受損情形較嚴重時，外科醫師會需要重建關關節囊的穩定，這時候會利用到某些植入物:toggle pin等等的確保脫臼不會再那麼容易發生。 (toggle pin 表示如下圖)一般外科手術，開放式修復法的成功率幾乎到達85-90%。
最後一種情況，如果封閉式、開放式都無法修復(比如說嚴重的創傷或損傷，既存的關節炎，或先天性骨發育異常。)，外科醫師可能必須選擇股骨頭切除術femoral head osteotomy (FHO). 這個手術可以消除骨頭與骨頭之間碰撞摩擦帶來的疼痛感，切除後的地方會與周邊軟組織形成”假關節”。讓這隻腳的使用幾乎能夠回復到完全正常。手術後基本上會需要一定的復健治療，但這樣的手術也可以100%完全排除掉復發的可能性。
後續照顧 Recovery and Management of Hip Luxation in Dogs
Ehmer sling
手術結束後，限制運動會是非常重要的原則之一，依照動物髖關節受損的程度，每位醫師會盡量客製化毛孩們的復健計畫。限制激烈運動至少6-8週,才能有效讓關節修復減低復發率。最後，體重的維持也是相當重要的，過胖的身材會造成關節不當的負擔與疼痛，可能也會因此加重發炎情形吉復發率。
未來，也會強烈建議開始使用關節保健品，以維持良好的關節活動力與關節的健康。
一起看看關節修復後的小灰奶奶吧!
