嘴巴好臭，牙結石好厚，偶爾還會流血 !
大家應該有聽過口鼻廔管吧 ? 有了解是甚麼狀況嗎 ? 不知道的話，我們今天一起來看看吧~
可可(化名)是一隻八歲齡未絕育的貴賓小女孩，最近可可的家人觀察到她打噴嚏的頻率變得比較高，而且噴嚏中的鼻涕顏色為黃綠色。可可的精神活動力還算正常，但食慾已經有稍微降低的情形。
可可的家人在四月初來到弘吉，經過門診檢查後，發現口腔內牙齒被厚厚的結石覆蓋，雙側上頷犬齒搖動，懷疑鼻腔狀況可能來自口腔的牙周問題。
與可可的家人討論後，決定在全身麻醉下拔除無法保留的雙側上頷犬齒，並以皮瓣手術處理潛在的口鼻瘻管問題，同時為可可做完整的牙周治療。
手術當下我們可以看到犬齒頰側(buccal side)的牙齦已經有退縮的狀況(gingival recession)，這對於關閉瘻管是不利的狀況(牙齦退縮會造成傷口關閉不易)，必須以特殊的術式來關閉口鼻瘻管。
手術大致分成幾個步驟:
1. 拍攝口腔X光並完成全口牙周囊袋探測。
2. 手術前完成口腔的消毒殺菌，減少術中可能造成的感染及增加皮瓣的成功率。
3.拔除造成感染的牙齒。
4. 皮瓣製備及修補。
術後一週回診，家人發現可可不再頻繁打噴嚏，口腔之前的惡臭也消失了，食慾也有所改善!臨床檢查可以看見皮瓣非常穩定，傷口狀況恢復良好。
這次造成可可這麼不舒服的主要原因就是-口鼻瘻管。許多嚴重的牙周病案例，在上頷犬齒部分牙齦萎縮太嚴重，再加上細菌往齒跟侵蝕的範圍太深，一不小心就造成鼻腔的傷害，嘴巴到鼻子之間形成一個相通的管道( FISTULA-廔管)。隨之而來的除了飲食/喝水會通過嘴巴流進鼻腔造成噴嚏外，細菌的感染問題也會造成鼻膿，食慾不振；嚴重一點的話甚至會影響到全身。
術後一週回診，家人發現可可不再頻繁打噴嚏，口腔之前的惡臭也消失了，食慾也有所改善!臨床檢查可以看見皮瓣非常穩定，傷口狀況恢復良好。
口鼻瘻管(Oronasal fistula)的定義: 口腔與鼻腔異常的連通。
特別提醒，所有毛家長，如果有注意到家中毛孩的口腔問題嚴重，又合併有噴嚏及鼻道不舒服的話，千萬不要輕忽口腔疾病可能帶來的不適感和對生活品質的影響喔!
最後補充幾點常見造成口鼻瘻管的原因: 嚴重牙周疾病、嚴重外傷、腫瘤、先天性疾病等。
