今天~要來分享一個我自己很有成就感的病歷 ! 貓咪的下頷聯合斷裂，先不要緊張，沒有很可怕，讓我們 一起看下去吧!
貓的下頷聯合骨折 Fracture Of The Feline Mandibular Symphysis
小麥(化名)，是在六月初時，被救援隊送到弘吉的，救援隊給我們的主訴是「車禍」。
小麥初上診療台時，外觀一切正常，初判是沒有大型外傷或任何開放性骨折，只有輕微的表皮挫傷和瘀青。在輕微鎮靜下，我們找到了比較嚴重的創傷位置-下頷骨聯合斷裂。Mandibular symphysis fracture.
以貓咪骨折的病歷來說，顱骨骨折Skull fracture佔了全身骨折的14.5%。而下頷聯合骨折(mandibular symphyseal fracture) 又占了顱部骨折中的74%。其實比例上還是蠻多的。其他包含下頷骨本體骨折body(16%)、下頷骨髁突condyle(7%)以及冠突處coronoid(4%)。如圖示
在術前，需要完整評估病患的體況，確保其水合狀態、營養狀態以及血液學/全身影像學都是穩定且無立即生命危險的情況下，再進行聯合處骨折的修復。
小麥救援當日照片。
顏面骨折修復目標Facial fracture repair goals:
顏面骨折包括下頷骨/上頷骨以及面部你所知的任何區域，這些地方的骨折在修復上都是相當具有挑戰性的，針對不同位置、不同年齡、不同創傷程度，醫師選擇修復的方式都不太一樣，然而最終，都會朝著以下五大點修復目標努力:
校正回正常咬合 (Realignment to normal occlusion)
選擇侵入性最低的治療方法 (Minimal invasiveness)
產生最小的後遺症 (Minimal morbidity)
盡快恢復至自主進食 (Early return to self-feeding)
疼痛控制 (Pain control)
我們於6/5(下列影片有外傷出血，會害怕的人請斟酌觀賞)進行第一次的下頷骨聯合修復手術，手術執行的相當順利，有一部分原因是因為小麥的傷口是
1.相對新鮮的外傷，軟組織間都還有新鮮血流供應，未見壞死或腐爛的組織。
2.聯合處位移不大，雖然聯合處已經斷裂，但是如果能在短時間被救援或相對外力撞擊沒那麼大的情況，那會使修復過程相對好操作，後續的修復期及預後也會更好。
修復完成後,通常病患會需要裝置鼻胃管/或是食道胃管建立腸道營養的通路。因為剛做完骨折修復時，周邊的軟組織以及創傷處的皮膚都會有不小的傷口，發炎及疼痛在手術後一周，都可能造成動物不願意自行進食。此時鼻胃管(nasogastric tube)及食道胃管(esophagostomy tube)就是非常重要的營養來源。以小麥的case來講，大約在修復完後第四天就開始可以使用下頷，通常剛開始復食會使用:半流質/或飼料粉泡軟等軟泥類食物。小麥的傷口因為位移不大，修復過程也沒有破壞太多周邊軟組織，所以復食後狀況都維持的蠻良好。
7/4 ，術後一個月，鎮靜後確認了雙側下頷的移動能力以及咬合狀況。確認傷口癒合及穩定度後，我們便開始拆除骨折的固定物。一起來看看小麥在這一個月中恢復的狀況吧!
小麥大約吃了四週左右的軟泥飼料，拆除固定物後第四天開始給予全硬無泡軟的乾飼料。之後持續在弘吉觀察小麥吃硬飼料約兩周後，評估小麥食慾及活動力都非常正常。就準備幫小麥辦理出院啦!
拆完樹酯固定後的小麥，還是一樣脾氣不好，邊吃飯還要邊生氣。但看到小朋友可以大口大口咀嚼真是太感動了 !!
