主子居然亂尿尿 ? 常常跑廁所 ? 還看到血尿 ?

貓咪的下泌尿道症候群Feline Lower Urinary Tract Disease(FLUTD)

今天的主題，真的是太太太重要。家有毛主子的你，文章中的 [下泌尿道臨床症狀觀察表] 請默寫三遍!!

雖然大部分的飼主都越來越有概念，在觀察到主子出現幾種特徵性的臨床症狀後，該如何做進一步的觀察甚至就醫。不過最近幾個月，弘吉還是遇到蠻多類似的案例，同時也發現有許多家長的衛教觀念還沒有很清楚。因此想以一個很典型的下泌尿道阻塞案例，提醒所有養貓的家長們，請一定要多花一點時間，了解這個疾病，知道什麼時候，不可以再”觀察” ，必須立即就醫!

下泌尿道疾病(醫師可能常在診間說的FLUTD，我們不是在唱RAP喔)，其實是一個很廣泛的名稱，他概括了所有關於膀胱以及尿道的結構及功能性的異常，也是貓主子最常光顧醫院的三大疾病之一(我相信他應該常居榜首)

首先要了解的就是，什麼樣的症狀叫做不正常

造成下泌尿道疾病的原因有很多，可能與感染、發炎、食物、生活作息、肥胖甚至行為學有關。而當這些因素造成貓咪的下泌尿道疾病時，大部分都可以觀察到以上表列的行為與臨床表徵!

那既然成因很多，看起來又都一模一樣，到底要怎麼知道自己的主子是因為那些因素造成下泌尿道的疾病呢?

A. 第一步: 請你直接帶到醫院 ! 當你的主子已經表現出排尿的不舒服時，這個狀況就是你需要醫療介入的時候了。

診斷上，醫師通常會從最基礎的理學檢查(physical examination) 開始，很多人覺得理學檢查不重要，但其實許多細節都藏在這之中，最稀鬆平常的觸診、聽診等，都可以讓醫師大概了解動物的狀況。

B.第二步: 你需要進一步的檢查! 請所有家長理解，影像學診斷的必要及重要性! Xray 和超音波會是醫師們下一步的檢查方法，透過影像學，我們才可以窺視主子肚子裡的膀胱是不是可能有膀胱結石? 結晶? 甚至是腫塊?

C.第三步: 血液學檢查及尿液分析(包括尿液培養)，尿液分析可以知道主子的尿液中是否存在異常的血球/結晶等等物質。血液學(尤其在懷疑尿道阻塞的貓)可以了解現在腎臟被傷害的程度，全身性發炎的狀況，以評斷預後風險。

再來，我們來聊聊稍微無聊一點的疾病，這邊列舉幾個真的很常見的下泌尿道疾病讓大家瞭解一下:

1.Feline idiopathis cystitis(FIC) 貓自發性膀胱炎: 這個疾病真的是門診中，獸醫師最常出現的前十大字彙。有養貓的家長們也不能不知的”情緒及壓力誘導”型的疾病。好發族群: 已絕育年輕貓隻，公母比1:1，與多貓家庭，貓砂盆比例較低有關聯。

成因: 目前病因學不明，有許多假說正試圖解釋這件事情。整體來說與1.膀胱的神經元 2.膀胱壁的保護層(GAG-glucosaminoglycan) 和3. 尿液中的物質有關係。GAG 是膀胱的保護層，保護膀胱上皮不被尿液中的細菌及結晶物傷害。患有FIC 的病患，會產生較多的疼痛纖維Pain fiber(c-fiber)及疼痛receptor(Substance p )。這些物質可能因中樞大腦的刺激或是局部的膀胱刺激而被誘發出來。C-Fiber 會引發神經肽Substance P 釋出，進而導致:膀胱的疼痛、水腫及膀胱壁平滑肌收縮。

2.Uroliths膀胱結石: 顧名思義就是膀胱內產生石頭，結石在變成石頭之前，一定都是從最微小的結晶物開始，日積月累的累積成最後在X-ray 或超音波底下，一整顆不透明、高回音(超音波下)的影像。雖然結石的產生機制還沒有完全被理解，但總歸需要三個必要因子: Matrix基質 / Crystalization inhibitor 結晶抑制劑/precipitation crystallization factors 結晶好發因子。

3.Urethral obstruction尿道阻塞: 請家長們要非常注意自己的主子是否都有正常排尿，一旦確信超過12小時以上一滴尿(請注意，是一滴一滴的那種) 都沒有上出來，且出現上表所列的任一臨床症狀，就要高度懷疑是否有尿道阻塞。請立即就醫!請立即就醫!請立即就醫! 當尿道阻塞發生，膀胱中、輸尿管中及腎臟的尿液都無法排出，尿液中含有大量毒素等著被排出體外，隨著阻塞的時間越久，這些毒素、尿液中的離子會開始失衡。更嚴重的是會造成上行性的腎臟傷害，包括腎臟水腫、感染等等。拖的時間越久，風險越高。 尿道阻塞唯一的治療方法是立即的外科介入導尿，越早將膀胱的壓力及毒素釋放掉，造成腎臟永久性傷害的機率越低。

要怎麼樣避免以及預防下泌尿道的疾病呢? 最有效也最簡單的作法，就是多喝水!多喝水! 和人一樣，多喝水沒事，沒事真的要多喝水~ 喝水可以減少結晶物在膀胱的濃度，改善失衡的脫水狀態及酸鹼狀態。當然如果尿檢下發現結晶物的話，有機會使用市售的泌尿道處方做長期的控制及嘗試溶解尿結晶 (這邊說的結晶都是struvite-磷酸銨美結晶喔!只有這種結晶才有機會被溶解掉) 居家尿盆數量請盡量是貓口數+1(如家中兩隻貓，請盡量放三個貓砂盆)。