一、為什麼我的狗狗總是「癢不停」？
你是否曾經看過家裡的狗狗或貓咪不斷抓、舔、咬自己的皮膚？
已經常常到醫院、美容院報到，卻還是每隔一段時間又會發作一次?
你可能聽過醫師和你提到——異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD），但你真的知道，毛寶貝到底發生什麼事了嗎?。
異位性皮膚炎是犬貓最常見的慢性過敏性皮膚疾病之一。
它的本質並不是單純「皮膚感染」，而是來自免疫系統對環境或食物過敏原的過度反應(overreaction):因此產生了你我常見的紅、腫、癢這些臨床症狀。
就像人類的過敏性鼻炎、氣喘或濕疹一樣，這是一種「體質」問題，無法根治，但可以長期穩定控制。根據 Favrot et al., Vet Dermatol, 2010 的全球調查，約有 10–15% 的犬隻受異位性皮膚炎影響。
而在台灣,這個相對更潮濕、高溫的環境下，臨床上因為皮膚病來就診的病患比例可能更高。
二、異位性皮膚炎的發生機轉：當皮膚防線崩潰
皮膚不只是我們抵抗外界病原的「保護殼」，它同時也是一道重要的免疫系統防線。
健康的皮膚表層含有充足的**神經醯胺（ceramide）**與脂質，能阻擋外來過敏原與細菌。
但在異位性皮膚炎動物身上，我們普遍發現他們皮膚的神經醯胺含量下降，造成經皮水分流失較多，皮膚屏障因此減弱。體外的過敏原(粉塵.塵蟎.細菌.黴菌等)就比較容易侵入皮膚，造成過敏。Griffin & DeBoer, Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 8th ed., 2023
當這些體外過敏原接觸到皮膚時，免疫細胞會誤以為是「敵人」，產生 IgE 抗體反應，進而釋放組織胺、細胞激素（IL-31等），導致強烈搔癢、紅腫與發炎。
這個反應會形成一個惡性循環：
搔癢 → 抓破皮 → 細菌感染 → 發炎加劇 → 更癢 → 更抓
因此異位性皮膚炎常伴隨細菌或真菌的繼發感染，讓症狀更難控制。
三、臨床表現：從搔癢到慢性皮膚變化
異位性皮膚炎最明顯的特徵是「搔癢」，而且通常分布有一定規律性。
🐶 犬常見搔癢部位：
- 腹部、腋下、胸前
- 腳掌、趾間（常舔咬）
- 臉部與眼周
- 耳朵（外耳炎反覆發作）
🐱 貓常見表現：
- 頸部與臉部抓傷、結痂
- 腹部或大腿內側過度舔毛（導致禿毛）
- 有時只表現為「長期舔毛、毛變稀疏」而不一定紅腫
🌿 其他常見症狀：
- 皮屑增多、皮膚變厚（lichenification）:摸起來會像象皮一樣粗糙。多半混和發酵的味道(皮脂漏pyoderma)
- 慢性色素沉著（尤其是腹部與四肢):該邊和嘎吱窩常常會很黑!
- 二次感染(細菌+黴菌)造成臭味或膿皰
圖片來源:https://www.animalbiome.com/blogs/dog/managing-atopic-dermatitis-in-dogs?srsltid=AfmBOoojrCQT1smX8VjZvGXOKUC1GWr6mD027-0Hagaq7u0R5S3cHVN2
四、異位性皮膚炎的診斷流程：排除與確認並重
異位性皮膚炎沒有單一檢測就能確診。
診斷過程更像是一場「排除推理」，必須一步步確認其他可能的病因後，才能下定論。
依據 Griffin & DeBoer, 2023 (Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology, 8th ed.) 的建議，完整診斷流程可分為以下幾步：
👉第一步：詳細病史與臨床觀察
- 症狀從幾歲開始？是否季節性？ (季節性的反覆發生非常常見!)
- 是否有其他寵物也搔癢？
- 最近是否換飼料、洗毛精、或環境？
- 是否有定期驅蟲？
若症狀在 6 個月～3 歲間開始，且反覆搔癢、無寄生蟲證據、抗生素與抗真菌藥僅暫時改善，就高度懷疑為異位性皮膚炎。
👉第二步：排除外寄生蟲與其他二次感染
在確認過敏前，必須先排除：
- 跳蚤過敏性皮膚炎(最常見!!)
- 疥癬、毛囊蟎感染
- 細菌性皮膚炎（膿皮症）
- 真菌性皮膚炎（皮癬）
接下來我們會針對病灶部位進行採樣及檢查：
- 皮膚鏡檢（尋找蟎）
- 細菌塗片（球菌、桿菌）
- Wood燈與真菌培養
若治療這些感染後症狀仍反覆，即可能為異位性皮膚炎或食物過敏所導致。
👉第三步：食物排除試驗（Food Elimination Trial）
這是異位性皮膚炎診斷中最重要的一環，因為食物過敏的臨床症狀與環境過敏極為相似。
唯一能分辨的方法，就是進行嚴格的飲食試驗。
食物排除試驗的邏輯是: 要確認搔癢是否因食物蛋白引起。
若更換特定飲食後症狀改善，再次挑戰原本食物又復發，即可確認為食物過敏性皮膚炎（Food-induced AD）。
試驗執行方法 (依據 Olivry et al., Vet Dermatol, 2015 的建議)
試驗時間：至少 8 週（理想 12 週）。
原則：在此期間，動物只能攝取「單一新蛋白」或「水解蛋白」來源的飼糧。
*務必注意: 不能餵任何零食、潔牙骨、保健品或藥物（除非與獸醫確認）。
飲食必須完全嚴格，任何偷食都可能讓結果失真。
若在8–12週後搔癢顯著改善（超過50%），表示食物可能是主因。
此時獸醫會建議再給回原本的食物1–2週，觀察是否症狀復發。
- 若復發 → 確診食物過敏。
- 若無變化 → 則傾向「環境性異位性皮膚炎」。
🌾 第四步：過敏原檢測（Intradermal or Serum test）黃金準則
1.當食物過敏被排除後，獸醫可進一步進行皮內試驗，找出主要環境過敏原（如塵蟎、黴菌、花粉）。此方法在國外及皮膚專科中，仍視為找出過敏原的唯一黃金標準。
Intradermal testing作法: 過敏原皮內側式檢查（皮內注射）的做法是：獸醫師會在狗狗無症狀的皮膚上剃毛，然後將多種過敏原試劑依序注射進皮膚內，並觀察注射部位的紅腫反應來判斷狗狗是否過敏。
此方法雖為黃金準則，但絕大多數需要犬隻或貓貓極度配合，常需要鎮靜或麻醉才有辦法操作。
2. 血清過敏原檢測Serum IgE (不是診斷異位性皮膚炎的工具)-這一點很重要！
「確認過敏原種類，以設計免疫治療（脫敏疫苗, ASIT）」，也就是說，這項檢測的價值在於治療規劃，而非「診斷」。
雖然好處是，可以僅以抽血送檢，檢測出多種可能的過敏原，但是相對的；這個測試的專一性和敏感性不高。健康犬貓也可能有高IgE值。(DeBoer & Hillier, Vet Dermatol, 2001)，尤其在血清食物IgE檢測的臨床準確率極低，不建議作為食物過敏診斷工具（Olivry et al., 2015）。
總結是: 這個試驗僅作為未來設計脫敏試驗的輔助，但不是作為 「診斷」 疾病的工具! ! !
五、治療與長期控制策略
異位性皮膚炎並非「一種藥就能根治」的疾病，而是一場長期抗戰。
治療原則可分為三層面：
🧴 1. 改善皮膚屏障
- 洗澡：每週 1–2 次，使用含燕麥或藥浴低敏洗毛精(請諮詢獸醫師)。
- 營養補充：Omega-3、維生素E 有助抗發炎與修復皮膚屏障。
💊 2. 控制搔癢與發炎反應(藥物的輔助!)
- 包含現在最常聽到的安養快Oclacitinib (Apoquel)、安逸膚Lokivetmab (Cytopoint)及免疫抑制劑(Ciclosporin ) 等，都是獸醫師在根據每一隻毛孩的體況及適應症下開立的處方藥物。
- 請務必與醫師保持良好的醫病關係，異位性皮膚炎常常需要慢性的藥物輔助，定期回診追蹤、了解疾病的治療目標及藥物使用的必要性。
🦠 3. 預防繼發感染
過敏性皮膚炎常伴隨細菌或酵母菌感染，若發現異味、膿皮、紅腫，需搭配抗菌洗劑或口 服抗生素治療。
七、結語：讓過敏毛孩過上舒服的生活
異位性皮膚炎是一場「馬拉松式」的照護歷程，而不是短跑。
透過完整的診斷、飲食試驗與個體化治療，絕大多數狗貓都能穩定控制症狀、恢復生活品質。
異位性皮膚炎是無法根治的，因此重點不在於「治癒」，而是「控制」——
讓牠不再夜夜搔癢、皮膚不再紅腫，重新回到快樂、自在的日常。
📚 參考文獻
- Griffin CE, DeBoer DJ. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 8th ed. Elsevier, 2023.
- Favrot C et al. “Prevalence of canine atopic dermatitis.” Vet Dermatol, 2010.
- Olivry T et al. “Food for thought: an update on canine adverse food reactions.” Vet Dermatol, 2015.
- Santoro D. “Atopic dermatitis in dogs and cats: what’s new?” Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2019.
- Bizikova P et al. “Clinical approach to food-induced atopic dermatitis in dogs.” J Small Anim Pract, 2020.
- Griffin CE et al. “Immunotherapy in canine atopic dermatitis.” Vet Dermatol, 2022.
